栀子豆豉汤

《伤寒论》讲稿

八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏，水一部份进入上焦，一部份进入肾脏的下焦黏膜，一部份进入脑，一部份再进入肺到全身四肢上去。

重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了，结果脑没有收到营养，病人就耳聋了，耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，脑为髓海，所以重发汗，虚，故也。

津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去，临床上作加减。

张仲景在补虚的时候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣：中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。

【内经】谓「精脱者耳聋」，盖即此理。

总观此条，叉手自冒心，为阳虚水停心下作悸，与六十九条同，可以「桂枝甘草汤」治之；耳聋无闻为重汗阴虚，宜「附子汤」或「苓桂朮甘汤」治之。加附子就能把肾阳壮起来，让肾的功能很快恢复，所以年纪大的人，「耳背」就是肾阳不足了，这就是「附子证」。

八二：发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

这大多是发汗发太过了，所以喝水少少与之就好了。

喝太多了，胃没有办法把水消化掉，水停在中焦，肺气就没有办法下降。

正常的津液应该要自肺下到五脏六腑，但是中焦堵到了，水气下不去，就会喘，如果遇到这种情形用「五苓散」来解。

柯韵伯曰：未发汗因风寒而喘，是「麻黄证」。下后微喘者，「桂枝加厚朴杏仁证」。喘而汗出者，「葛根黄芩黄连证」，此汗后津液不足，饮水多而喘者，是「五苓散」。

平常感冒药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤剂量如果开得很好，刚好把病毒赶出去，没有进入身体，然后让好的津液留着。

如果开的剂量不足，汗一发出去，四分之三的病毒发出去了，发汗之后津液还会回胃中，四分之一的病毒随着津液进入肠胃，结果变成肠胃发炎下利，用「葛芩连汤」下去解利，津液不足，用葛根把津液补足。

八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

发汗了以后，肠胃的津液发光了，肠胃整个虚掉了，胃阳不足了，胃的功能就停住了，煮药喝汤他不受，若再给他吃发汗的药，胃里面的东西会吐出来，会更严重。

这是提醒发汗的药不要开太过了，病人的胃整个干掉了，就像好几天没吃东西了。整个胃黏在一起，药一下去就吐掉。 

八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，「栀子豉汤」主之。若少气者，「栀子甘草豉汤」主之。若呕者，「栀子生姜豉汤」主之。

栀子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心。

栀子去上焦的热和石膏不同，石膏去的是实热，栀子去的是虚热，实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥，还有看脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热。

临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热，现代说的急性肝炎也可能用到栀子，豆豉这药本身也会发汗，但是没有桂枝麻黄那么强，是介于补药和发表中间的药。

发汗吐下，会给病人发汗一定是有表证，汗吐下就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了。

有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠，如果严重的时候，就会反复颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去，心中很懊侬，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的，所以栀子豉汤，这个药是病后调理的药。

少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够、加甘草进去，甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物。

若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的，为什么不加半夏?因为这剂药是调理的，半夏是治病的，不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水，发汗吐下后，津液才刚回来，还下是很足，用了半夏又会把津液去掉，所以只用生姜。

金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕妇吐水不止，就一定要用到生半夏。

临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药在后面，这只是最初期的。

虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状，所以一般身体虚的时候，一发表。发完后才会有这种现象，就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。

因为血虚，常常晚上睡不着的时候，灸灸「三毛」，睡不着、虚烦的时候，魂在眼睛上面，「三毛」刚好在肝经脾经交会的地方，因为脾是生血的，肝是藏血的，灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝，自然就睡了。

栀子豆豉两者皆属苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，且「栀子」能降血压，使脑神经宁静，「豆豉」能生水液，以滋胃阴，两者合用，成为清心宁神之良方。

虚烦不眠，大多起于热病之后，余热未清，正气未复之时，「栀子豉汤」实有特效。

「栀子豉汤」，为温病汗吐下后余热未尽之佳方。

凡温病最容易耗散阴液。阴液既伤，虽经汗或吐或下后，病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证。

所以这个证是发汗吐下以后才会有的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证。

还有一种情形，就是服用发表药以后，如果吃肉类食物所产生的虚热，也会岀现这种症状。

栀子豆豉汤方

桅子十四枚（劈）、香豉四合（绵裹）；右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

栀子一般五钱，豆豉也是五钱，不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子。 

栀子甘草豉汤方

栀子十四枚、甘草二两、香豉四合；右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱。

这汤剂是用在病人食物中毒，吃壤肚子了以后，造成的胃肠不适，造成吐，如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候，就用栀子甘草豉汤，如果有下利，这汤剂就没有效了，就应该用葛芩连汤。

一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了。

【千金方】本方条曰：「栀子甘草豉汤方」，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。

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